作者：嘉義長庚醫院精神科 李旻靜醫師

「老師說他這樣要上一年級了不行，叫我們趕快帶來評估看看！」

 

一進診間，還來不及等醫師開口詢問，翔翔的母親便急匆匆地說。

「不過我也有帶他跟我一些朋友出去玩，我朋友他們也有差不多年紀的小孩，他們也都說還好…醫生啊，那你看呢？」

我笑了笑請翔翔和母親先坐下，被口罩遮住大半張臉的翔翔，轉著咕嚕嚕的大眼睛，打量著醫師和診間的環境，突然間瞥見醫師螢幕旁的車子玩具，一下子便伸手想拿。

母親倏地拍掉翔翔的手，喝斥著說：「你看你就是這樣，現在在講你的事情，你都沒有專心在聽！老師說你上課也是都這樣，老師在上面講，你在下面做自己的事，常常都要喊你提醒你，不然等大家都做完了，就剩你在那邊拖拖拉拉！」

 

這是兒心科門診常見的場景，當家長帶著懷疑有注意力不足過動症(ADHD)的孩子來到門診的時候，同時聆聽家長的陳述、觀察孩子的行為，門診醫師需要「眼觀四面、耳聽八方」，橫向了解孩子的症狀表現，縱向評估孩子的發展歷程，從中抽絲剝繭，才能分析出孩子問題行為的背後原因。

 

以ADHD而言—「注意力不足、過動及衝動」三大核心症狀，醫師必須透過一連串完整的評估和檢測，蒐集多方資訊，去確認症狀的嚴重程度及各種影響因子，尤其是對各層面功能的影響。一般評估的過程包括：

1. 會談—蒐集病史資料、心理發展、家庭及社會功能狀態、學校表現、發展史、過去用藥情形、接受過的相關治療及其反應、曾做過的評估結果、家族史、共病症。因為ADHD是一個神經發展遲緩的疾病，從會談中去釐清孩子整體發展的過程，生理及社會環境等因素的影響，才能讓醫師有更完整的資訊去判斷ADHD或是其他疾病的可能性。此外，在門診會談時，醫師其實也同步在觀察孩子的行為及神經學表現，很多家長以為醫師只是跟孩子聊聊天，其實這個會談的過程，可是蒐集許多重要資訊的來源呢！

2. 症狀功能評估—從會談過程中了解孩子的整體發展及相關病史後，近一步醫師便會針對ADHD的臨床症狀及生活功能影響去做了解，包括：活動量大小、注意力長短、人際關係，與人之間的互動、身體有無異常反應、壓力反應、簡易認知能力等等。因為ADHD除了核心症狀以外，更重要的是這些症狀對日常生活造成的影響，例如注意力不足可能造成忘東忘西、時常需人提醒，影響學習吸收，導致學習成效不穩定；至於過動衝動，更可能帶來人際衝突、影響情緒管控、增加意外風險，這些症狀的嚴重度及影響的層面，也是評估中十分重要的一環。

3. 其他檢查：有些人經門診評估後，需進一步安排檢測，如行為量表(包括家長及學校老師觀察)、認知功能、執行功能、神經心理測驗，或是生理檢查等。

 

ADHD的診斷是一件高度複雜與專業的工作，診斷準則只是最簡單的概念描述，因此，診斷過程不能只用診斷準則的字面意義判定，更不是在門診，讓醫生「看一下」就可以看得出來的。有時候診斷的歷程，尤其是症狀是屬於輕微型的人，可能需要幾次門診的追蹤，在這段追蹤期間，協助蒐集完整而有用的資訊，將有利於門診醫師做出正確的判斷，也能為我們協助孩子提供適當的方向。