作者：嘉義長庚醫院精神科 李旻靜醫師
「醫生，每次晚上叫他睡覺，他都翻來翻去不睡覺，結果早上叫他又爬不起來！他這算睡眠障礙嗎？還是生理時鐘有什麼問題？還是都沒有，就是懶而已……」
的確，在ADHD的門診，睡眠是一個經常被提出且令人困擾的問題。我們的孩子經歷了一整天跑跑跳跳，到了要睡覺的時間，卻還是躺在床上一直講話，或是翻來翻去睡不著，折騰了家長，連帶也影響隔天早上爬不起來，導致上課精神不佳。只是，睡眠困擾和ADHD是否有關呢？根據2013年的一篇大型文獻回顧提到，在ADHD的患者中，大約有七成的比例有輕重不等的睡眠困擾，這些睡眠困擾包括：不想上床睡覺、入睡困難、夜眠容易中斷、早上爬不起來，白天精神不佳等。而在這些睡眠困擾中，最常見的，就是「入睡困難」。入睡困難，不只是病人主觀覺得自己睡不著、或是還不想睡覺，透過一些儀器檢測，例如多項睡眠生理腦波儀（Polysomnography）、腕動計（Actigraphy）、多次入睡潛伏時間測試（Multiple sleep latency test , MSLT）等，也證實了ADHD的患者入睡時間需時較長、總睡眠時數較短、睡眠效率較差以及較多睡眠呼吸中止的情況。
為什麼ADHD的患者比較容易合併有睡眠問題呢？過去研究分析的原因包括：
- 基因調控—調節我們生理晝夜節律的基因(eg.CLOCK gene)同時影響著睡眠和ADHD的行為
- 不好的睡眠習慣—例如睡覺前玩過分激烈興奮的遊戲或使用3C產品
- ADHD疾病本身就有可能造成腦部比較難進入休息狀態
- 共病問題—例如合併情緒疾患、焦慮等，也會連帶影響睡眠
另一個經常被提出來的問題是，服用ADHD的藥物會不會影響睡眠？有研究顯示，使用中樞神經活化劑(例如：利他能)有可能影響入睡時間，進而造成睡醒的時間後移，或是在藥效退去時，ADHD的症狀反彈，也有可能影響睡眠。相反的，在一個雙盲隨機試驗研究裡，使用思鋭(另一種治療ADHD的非中樞神經活化劑)治療ADHD的組別，相較於使用中樞神經活化劑的組別，可以較快入睡且早上比較好叫醒。[1]但有關思鋭對於夜眠的影響仍待更多大型的實驗探討，因此服用ADHD的藥物是否會影響睡眠，目前尚無定論。
關於ADHD孩子的睡眠問題，到底應該怎麼辦呢？良好的睡眠習慣是最重要的，規律時間上床睡覺和起床漱洗、睡前安排讓自己放鬆冷靜的活動、睡前四小時應避免咖啡因和小睡、睡眠環境應該安靜不受干擾、燈光不要過亮；飲食上可減少易致敏性食物。如果睡眠問題仍然持續，可尋求行為介入治療協助，這是目前建議改善睡眠問題的首選治療。國外常見的健康食品—褪黑激素(Melatonin)在睡前2-4小時服用，可以改善入睡困難的問題。如果仍需要藥物協助，則須與專業醫師討論。
參考文獻
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- Carpena, M.X.; Hutz, M.H.; Salatino-Oliveira, A.; Polanczyk, G.V.; Zeni, C.; Schmitz, M.; Chazan, R.; Genro, J.P.; Rohde, L.A.; Tovo-Rodrigues, L. CLOCK Polymorphisms in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD): Further Evidence Linking Sleep and Circadian Disturbances and ADHD. Genes (Basel) 2019, 10, doi:10.3390/genes10020088.
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- Sangal, R.B.; Owens, J.; Allen, A.J.; Sutton, V.; Schuh, K.; Kelsey, D. Effects of atomoxetine and methylphenidate on sleep in children with ADHD. Sleep 2006, 29, 1573-1585, doi:10.1093/sleep/29.12.1573.
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