作者：林口長庚醫院兒童心智科 林俏汎醫師

小皮是國小一年級的男生，從幼稚園開始，老師就反應他注意力不集中、忘東忘西、粗心大意、寫作業要寫很久、動來動去坐不住、衝動性高、容易不耐煩、像個小馬達一樣動個不停、跑來跑去、吃飯動作慢、很晚才學會用剪刀，也容易讓自己不小心受傷，而且怎麼講都沒用。父母親參考網路上的資訊，覺得孩子只是比較好動，讓他多去戶外跑跳，學一些運動就好了，然而上了足球課之後又發現，孩子的肢體協調能力並不好，跑步也容易跌倒，球也常常接不到。

爸爸把小皮帶來門診，經過仔細的評估後，醫生說他是注意力不足過動症的混合型，合併動作協調發展障礙症(Developmental coordination disorder,DCD )。經過藥物治療，以及手功能的訓練之後，小皮開始跟上進度，學習也改善了。爸爸因此有個疑問「小皮一整天都動個不停，應該運動神經很好，為什麼他會肢體不協調呢?」

什麼是動作協調發展障礙症？

 

動作協調發展障礙症（DCD）指的是孩子的動作協調能力低於該年齡層需要達到的程度，常見的症狀是動作較為笨拙緩慢，例如：較難接住東西，或是困難使用剪刀餐具…等。有動作協調發展障礙症的孩子，常因為肌耐力或協調性不夠，導致他們吃飯太慢、收東西太慢，影響到他們的學習跟日常生活，也容易被大人責備。趕時間的父母親或老師，可能因此會多幫忙孩子一些，但可能因此更容易讓孩子訓練的機會不夠，無法透過日常生活訓練他們的肌耐力或協調性。

過去有研究評估患有注意力不足過動症兒童，與沒有患病的兒童相比，其精細動作、粗大動作、衝動控制，以及注意力方面存在顯著的差異。其中，注意力與衝動控制的能力，可以預測兒童的精細與粗大動作的能力，但兒童的活動量並非精細動作能力的預測因素¹。意思就是，孩子的活動量大，不表示孩子的動作控制能力較佳。

有一篇2015年的系統性回顧，分析了在6至16歲的注意力不足過動症兒童的動作技能以及藥物對其動作技能的影響。在主要數據庫中引入了檢索的45篇文章中，有30篇描述了注意力不足過動症兒童的動作技能，另有15篇文章分析了注意力不足過動症藥物對動作技能和動作控制的影響。研究發現，超過一半的注意力不足過動症兒童在粗大動作及精細運動方面有困難。使用藥物可將28％至67％注意力不足過動症兒童之運動技能提高到正常範圍，但服藥期間仍表現出動作障礙的兒童可能符合動作協調發展障礙症（DCD）的診斷標準²。合併注意力不足過動症與動作協調發展障礙症的兒童，其知覺推理能力落後於單獨有注意力不足過動症的個案³。

所以，評估注意力不足過動症兒童的動作技能也是臨床上重要的工作之一，而合併動作技能困難的孩子也應轉介相關的治療，減少動作笨拙帶來的生活與學習困擾。

1. Tseng MH, Henderson A, Chow SM, Yao G. Relationship between motor proficiency, attention, impulse, and activity in children with ADHD. Dev Med Child Neurol. 2004;46(6):381-388.

2. Kaiser ML, Schoemaker MM, Albaret JM, Geuze RH. What is the evidence of impaired motor skills and motor control among children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)? Systematic review of the literature. Res Dev Disabil. 2015;36C:338-357.

3. Bart O, Podoly T, Bar-Haim Y. A preliminary study on the effect of methylphenidate on motor performance in children with comorbid DCD and ADHD. Res Dev Disabil. 2010;31(6):1443-1447.